Форма 090 у – это первичный документ, который оформляет врач при подтверждении у пациента онкозаболевания.
На основании извещения пациента вносят в федеральный регистр и направляют на лечение.
В статье вы можете скачать форму, узнать подробнее о ее предназначении и правилах заполнения. Рассмотрим ошибки в ведении документации онкобольного.
↯Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ
Содержание
Форма 090/у первичного извещения онкологического больного
Форма 090 уоформляется в связи с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования.
Документ относится к оперативным медицинским документам, который выступает в качестве основания для внесения пациента в федеральный регистр онкобольных.
Форма 090 у была разработана и утверждена приказом Минздрава РФ № 135 от 19.04.1999 года в рамках совершенствования Государственного ракового регистра. В 2019 году форма также применяется в работе с онкологическими больными.
Кроме этого приказ Минздрава № 135 утвердил и другие формы медицинских документов, которые используются онкологическими медучреждениями для контроля состояния пациентов, мониторинга динамики развития его заболевания.
✔ Регламент ознакомления пациента с медицинской документацией, скачайте в Системе Главный врач.
Скачать регламент
Образец
Извещение оформляется на каждого больного злокачественным новообразованием, в том случае, если этот диагноз подтверждён. Таким образом происходит их регистрация в регистре онкобольных и направление на лечение.
Оформлять извещение могут медучреждения всех форм собственности, которые впервые выявили у пациента злокачественное новообразование. Заполнять форму 090 у может только врач.
Если заболевание было диагностировано на приеме у специалиста со средним медицинским образованием, например, у фельдшера, пациента следует направить на консультацию к врачу-онкологу. Он подтвердит предварительный диагноз и заполнит извещение.
- В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Регламенты
Форма 090 у завершает этап выявления у пациента онкологического заболевания.
Регламент диагностики таких заболеваний закреплен приказом Минздрава РФ № 915н от 15.11.2012 года.
Общий порядок диагностики до заполнения формы 090 у первичного извещения онкологического больного выглядит следующим образом:
- Врач-терапевт в условиях поликлиники или дневного стационара оказывает пациенту первичную помощь, действуя по территориально-участковому принципу.
- При наличии подозрения на злокачественную опухоль участковый терапевт направляет пациента на первичную консультацию в онкологический кабинет.
- Врач-онколог оказывает больному первичную специализированную помощь.
- Для уточнения диагноза пациент направляется в специализированное медучреждение или онкологический диспансер.
- В онкологическом диспансере или другой организации пациенту оказывается специализированная помощь, устанавливается окончательный диагноз.
↯ Изменения в законах на контроле главврача. Презентация по диспансеризации по новым требованиям в журнале «Здравоохранение»
Скачать презентацию
Диспансерное наблюдение
Форма 090 у заполняется с целью постановки больного в регистр онкобольных. Это необходимо для пожизненного диспансерного наблюдения таких пациентов в территориальном онкологическом диспансере.
Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больного злокачественным новообразованием после проведенного лечения первый год болезни проводятся:
- в первый год болезни – 1 раз в 3 месяца;
- второй год болезни – 1 раз в полгода;
- пожизненно – 1 раз в год.
При определенных условиях пациент может снять с пожизненного наблюдения. Для этого ему должен быть установлен диагноз по МКБ-10 – С44.
Это подтвержденные различными исследованиями формы базально-клеточного рака – склеродермоподобного, фиброэпителиального, мультицентрического, а также эпителиомы.
Для того, чтобы пациент был снят с учета должны быть соблюдены следующие условия:
- пациент полностью излечился после пройденного лечения;
- у пациента подтвердился один из названных выше диагнозов;
- у пациента отсутствуют рецидивы заболевания в течение 5 лет после окончания лечения.
Если же результаты гистологии выявили у пациента любую форму базально-плоскоклеточного рака, он не может быть снят с учёта даже через 5 лет.
Ведение документации онкобольного: ошибки
В оказании и организации медпомощи онкобольным накопилось большое число дефектов. Форма 090 у оформляется сразу после установления диагноза, но существуют и другие документы, при заполнении которых врачи допускают ошибки.
Рассмотрим наиболее распространенные из них.
1. Форма ИДС содержит неполные данные. Часто врачи вклеивают вместо согласия суррогат – пустой бланк на все виды вмешательств без конкретизации (без рисков и предполагаемых результатов химиотерапии, без наименований оперативных вмешательств и т.д.)
2. В медкарте отсутствует копия протокола онкологического консилиума. Этот документ позволяет экспертам получить исчерпывающие обоснования для оплаты случая оказания медпомощи и обеспечивает ее преемственность.
3. В медкарте отсутствует расчет дозы препаратов для химиотерапии или дозировка не соответствует выбранной схеме лечения.
Это нарушает п. 5 Порядка назначения и выписывания лекарственных средств и влечет финансовые санкции со стороны страховых компаний.
↯ О дефектах онкологической помощи, которые грозят медорганизации финансовыми потерями, и о том, как исправить эти ошибки ,читайте в журнале «Здравоохранение».
Раскрыть материал
4. Врачи не вносят в карту данные о профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений, что является нарушением требований клинических рекомендаций.
5. В соответствии с Клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России в медучреждении должна проводиться профилактика и лечения тошноты и рвоты после введения химиопрепаратов.
Однако врачи не вносят эти данные в медкарту пациента, что является нарушением и влечет санкции от страховых компаний.
6. В медкарту не вносятся данные о медикаментозной коррекции сопутствующих заболеваний. Вместе с тем врач-онколог обязан изучить такие заболевания и корректировать план лечения с учетом заболевания, сопутствующего онкологической опухоли.
7. Распространенной ошибкой является отсутствие в медкартах сведений о сроках начала, окончания и возобновлении химиотерапии.
Это не позволяет экспертам определить своевременность предпринятых мер по лечению пациента.
8. Врачами не соблюдаются требования преемственности при оказании онкологической помощи.
Эта ошибка имеет разные проявления:
- специалисты не соблюдают требования к правильности выбора методов лечения, вследствие чего лечение может быть неуспешным;
- помощь оказывается несвоевременно – сроки выдачи направления на госпитализацию, биопсию или к онкологу часто нарушаются.
9. Нарушаются инструкции применения лекарственных средств. Для того, чтобы этого избежать, в медучреждении должна быть разработана четкая система назначений химиопрепаратов.
10. Не соблюдаются требования критериев оценки качества. Критерии утверждены приказом Минздрава РФ № 203н от 17.05.2017 года. Если нарушен хотя бы один критерий, к медучреждению может быть применена финансовая санкция в размере до 40% от суммы выставленного счета.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен |
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293660675-pervichnoe-izveshchenie-onkobolnogo-forma-090
Форма n 090 у – первичное извещение онкологического больного: приказ минздрава РФ N 135. Актуально в 2019 году
Форма 090 у – первый документ, который оформляется пациенту при подтверждении у него онкологического диагноза для дальнейшего его наблюдения и постановки в федеральный регистр
Форма 090 у – первый документ, который оформляется пациенту при подтверждении у него онкологического диагноза для дальнейшего его наблюдения и постановки в федеральный регистр.
Скачайте форму 090 у в удобном формате и узнайте подробнее о предназначении формы.
В статье вы найдете формы и образцы заполнения документа.
↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
О форме 090/у
Форма 090 у – это извещение, которое выдается пациенту, которому впервые в жизни был установлен диагноз – злокачественное образование или раковой опухолью.
Это один из видов оперативной медицинской документации, который служит в качестве источника информации для включения пациента в регистр раковых больных.
Актуальную форму можно скачать по нижеприведенной ссылке в удобном формате.
Форма 090 у первичного извещения онкологического больного была утверждена в рамках меры совершенствования Государственного ракового регистра, приказом Минздрава РФ № 135 от 19.04.1999 года. Форма документа продолжает действовать и в 2019 году.
Кроме формы 090 у документ также утвердил ряд медицинских форм, которое использует онкологическое учреждение для мониторинга состояния больного, динамики развития его болезни.
Извещение оформляется на каждого больного с впервые подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования.
Как следует из закона, все такие пациенты должны регистрироваться с помощью специального извещения – форма 090 у.
Круг медицинских организаций, которые должны заполнять такое извещение не ограничен – это любые бюджетные, частные, муниципальные и государственные медучреждения, которые выявили у пациента онкологическое заболевание впервые.
Однако, форма 090 у первичного извещения онкологического больного может быть заполнена только врачом.
Если диагноз был поставлен медработником со средним медицинским образованием, который ведет самостоятельный прием больных, человека следует направить к врачу-онкологу на консультацию. Он подтвердит наличие онкологии и заполнит извещение установленной формы.
После заполнения формы 090у сведения об установленном больному диагнозе должна быть направлена в онкологический центр территориального уровня по месту жительства пациента (это краевые, областные и республиканские онкоцентры).
Направить извещение в онкологическое учреждение необходимо в течение 3-х дней.
- В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Памятка по заполнению первички
О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в нашей памятке в журнале «Заместитель главного врача».
Скачать 14 правил
Пожизненное диспансерное наблюдение
Одна из целей постановки онкобольных в специальных регистр – осуществление их пожизненного диспансерного наблюдения в территориальном онкоцентре.
Пациент может быть снят с пожизненного диспансерного наблюдения в случае, если ему будет поставлен диагноз по коду МКБ-10 – С44. Клинические рекомендации по коду С-44 смотрите в Системе Консилиум.
Это подтвержденные гистологией различные формы базально-клеточного рака – фиброэпителиального, склеродермоподобного, пигментного, мультицентрическогорака, а также подтвержденные формы базально-клеточной опухоли или эпителиомы.
Для снятия онкобольного с учета необходимо соблюдение следующих условий:
- подтверждение у пациента одного из вышеназванных диагнозов;
- полное излечение после назначенного лечения;
- в течение 5 лет после окончания лечения у пациента не было рецидивов болезни.
Если гистология показала у пациента наличие базально-плоскоклеточного рака, то даже через 5 лет его нельзя снимать со специального учета.
Памятки врачу-онкологу
Самые популярные диагнозы, клинические рекомендации, протоколы лечения, памятки пациентам и справочники для врача-онколога собрали в Системе Консилиум.
Скачать материалы
Форма 090 у первичного извещения онкологического больного позволяет специалистам периодически наблюдать пациента и отслеживать динамику его состояния. Так, периодичность наблюдения после пройденного лечения составляет:
- раз в 3 месяца – первый год болезни;
- раз в 6 месяцев – второй год болезни;
- один раз в год – пожизненно.
Уведомлять пациента о необходимости прохождения периодического осмотра – обязанность территориального онкоцентра, который наблюдает пациента. Вся информация о состоянии пациента направляется туда же.
Если в течение года в онкодиспансер не поступало новых сведений о состоянии здоровья пациента, то человек считается выбывшим из-под медицинского наблюдения.
Справка об оказании первичной помощи онкобольному: регламент
Форма 090 у – конечный результат работы специалистов по выявлению у конкретного пациента онкологического заболевания.
Общий регламент диагностирования таких болезней и оказания помощи определен в порядке, утвержденном приказом Минздрава № 915н от 15.11.2012 года.
Порядок определения онкологического диагноза до заполнения формы 090 у выглядит следующим образом:
- врач-терапевт оказывает первичную медпомощь, действуя по территориально-участковому принципу в условиях дневного стационара или амбулатории;
- если есть подозрение на наличие у пациента онкологического заболевания, терапевт должен направить его в онкологический кабинет для первичной консультации;
- врач-онколог оказывает пациенту первичную специализированную медпомощь;
- в целях уточнения диагноза пациента направляют в онкологический диспансер или другие специализированные медучреждения;
- по направлению врача-специалиста или врача-онколога пациенту оказывается специализированная медпомощь в онкологическом диспансере или ином специализированном медучреждении.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник: https://www.provrach.ru/article/962-18-m10-04-forma-090-u-pervichnogo-izveshcheniya-onkologicheskogo-bolnogo